積立、レンディング確認書

　この度は 株式会社 GOLDBANK の積立、レンディングをお申込みいただきましてありがとうございます。当社でもより一層のコンプライアンス遵守のため、ご契約いただきました会員様に当社の内容にご理解、ご納得いただいていますか確認を行っております。お手数ではございますが、下記チェック項目を確認いただきご回答、ご署名の上当社にご提出をお願いします。
下記項目の □ に ✓ をご記入ください。
□当社の正規代理店または当社の営業社員から積立、レンディングの説明を十分に受け理解、納得いたしました。
□GOLDBANKの積立、レンディングの資料や概要書を読み、内容を理解いたしました。
□積立、レンディングに関する契約書の内容を確認し、説明を受けました。積立、レンディングは消費寄託契約なので当社が寄託物の消費が可能となりますが、契約より ３ カ月経過後はいつでも寄託物の返還請求が可能となります。
□積立、レンディングの契約は自分の意思で行ったこと、他人から強要や強制されたりし自分の意思に反して行ったものでないことを確認しました。
□古物営業法、犯罪収益移転防止法などの法令に従い、記載した本人の情報や本人確認書類や取引記録の提出に協力し、虚偽の申告を一切行わないことを確約いたします。
□金価格や為替の急激な変動、日本及び世界経済の状況、会社の信用や財産の状況により積立、レンディングの内容変更や会員継続ボーナス額が上下変更する場合があります。
□国際法、為替法や日本の法律、都道府県の条例の 改正、変更によりゴールド業界や会社、個人のゴールド取引に不利益が起こる可能性があります。 また自然災害や戦争、経済悪化等の予期せる時代によりゴールド市場が悪化する場合があります。
上記各項目の内容を確認し、契約者自身の意思でチェックマークを記入いたしました。
署名年月日
署名
ご提出方法はFAX 、メール、郵送の３つのうちいずれかの方法でご提出をお願いします。
◆FAX 提出の場合
FAX番号 03-6739-1807　株式会社 GOLDBANK カスタマーセンター DG SHOP 宛
◆メール 提出 の場合
本書面を写真撮影して頂き、右記「 積立、レンディング確認書提出フォーム」で送信してください。
※スマホにてＱＲコードを読み取りURL を表示させてください。
◆郵送提出の場合
〒150-0004 東京都港区新橋二丁目16番1号3階 305B
（株式会社 GOLDBANK カスタマーセンター DG SHOP 宛）